Parada cardiorespiratória na pediatria

Criado em: 11/04/2024
4:10 pm

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Propofando

É definida quando uma criança não respira e não tem pulso OU apresenta frequência cardíaca < 60 bpm e sinais de hipoperfusão. Para a identificação da PCR, checar o pulso por 10 segundos. Em crianças < 1 ano: pulso braquial / > 1 ano: pulso carotídeo ou femoral.

Principais causas reversíveis:

6 ‘’Hs’’

Hipovolemia
Hipóxia
Hidrogênio (acidemia)
Hipoglicemia
Hipo/Hipercalemia
Hipotermia

5 ‘’Ts’’

Tensão no tórax (pneumotórax)
Tamponamento (cardíaco)
Toxinas
Trombose (pulmonar)
Trombose (coronária)

No ambiente extra-hospitalar, a principal causa é a hipóxia (asfixia) e ocorre mais frequentemente em crianças abaixo de 1 ano.

Primeiro passo: Após identificação da PCR: Inicie a RCP. Inicie ventilação. Coloque o monitor/desfibrilador.

Qualidade da RCP:

Comprimir com profundidade de 1/3 do tórax
Velocidade de 100-120 compressões/min
Permitir retorno completo do tórax
Reduzir as interrupções o mínimo necessário
Em < 1 ano: – 1 socorrista: usar técnica dos 2 dedos, no centro do tórax, logo abaixo da linha mamilar;

Técnica dos 2 dedos

. Fonte:

PALS 2020

2 socorristas: usar técnica dos 2 polegares, no centro do tórax, logo abaixo da linha mamilar;

Técnica dos 2 polegares.

Fonte:

PALS 2020

Em > 1 ano: Uma ou duas mãos sobre a metade inferior do esterno.

Ventilação:

Se estiver sem via aérea avançada, use relação compressão ventilação de 15:2.
Se via aérea avançada, administre compressões contínuas e uma ventilação a cada 2-3 segundos (novidade AHA 2020 – antes, era a cada 6 segundos!).

Segundo passo: Checar ritmo.

Se ritmo chocável (FV/TVSP), proceda a sequência: choque – RCP 2 min – choque – RCP 2 min, iniciando adrenalina a cada 3-5 min – choque – RCP 2 min e considerar amiodarona ou lidocaína.
Se ritmo não chocável: primeiro administrar adrenalina (novidade AHA 2020, antes era RCP antes de iniciar adrenalina!) – RCP 2 minutos com adrenalina a cada 3-5 minutos e checar ritmo a cada ciclo de RCP.

Carga do choque para desfibrilação:

Primeiro choque: 2 J/kg
Segundo choque: 4 J/kg
Choques subsequentes: ≥ 4 J/kg, máximo de 10 J/kg

Tratamento medicamentoso:

Adrenalina EV/IO: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg da concentração de 0,1 mg/ml = diluir 01 ml da adrenalina a 1mg/ml em 9 ml de SF 0,9%). Dose máxima de 1 mg. Repita a cada 3 a 5 minutos. Se não tiver acesso EV/IO, pode-se administrar dose endotraqueal: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg da concentração de 1 mg/ml = adrenalina pura).

Adrenalina Endovenosa

	Endovenosa
Apresentação	1mg/mL
Diluição	1 ml de adrenalina + 9 ml de SF 0,9% (concentração: 100mcg/ml)
Seringa	1mL
Dose	0,1 mL/Kg (10 mcg/Kg)

Adrenalina Endotraqueal

	Endotraqueal
Apresentação	1mg/mL
Diluição	1 ml de adrenalina + 9 ml de SF 0,9% (concentração: 100mcg/ml)
Seringa	1mL
Dose	1 mL/Kg (100mcg/Kg) – DOSE ÚNICA!

Amiodarona EV/IO: bolus de 5 mg/kg durante a PCR. Pode ser repetida em um total de até 3 doses para FV/TV sem pulso refratária
Lidocaina EV/IO: inicial – dose de ataque de 1 mg/kg. Dose de manutenção: 20 – 50 mcg/kg/min

Tamanho do tubo endotraqueal estimado

Fórmula para uso em crianças de 2 a 10 anos de idade:

Tamanho do tubo sem cuff = (idade em anos / 4 ) + 4
Tamanho do tubo com cuff = (idade em anos / 4 ) + 3,5
A pressão habitual de insuflação do cuff deve ser < 20-25 cm H20.

É aconselhável escolher tubos traqueais (TT) com balonete, em vez de sem balonete para intubar bebês e crianças. Vários estudos atestaram a segurança dos TT com balonete no que se refere à redução do risco de aspiração e de reintubações.

Intubação Traqueal: Atenção para colocação dos coxins: em crianças < 1 ano, coxim na região dos ombros. Em maiores de 1 ano, coloque o coxim na região occipital.