COMO AVALIAR A BEIRA-LEITO SE A VENTILAÇÃO MECÂNICA É PROTETORA?
O conceito de mechanical power reúne diversas variáveis ventilatórias em uma única fórmula. Por meio dela, conseguiremos inferir se a transferência de energia do aparelho de anestesia para o paciente está propícia para causar dano (ergotrauma) ou não (ventilação protetora). A unidade será fornecida em J/min já que estamos lidando com energia.
Fórmula simplificada = 0,098 x VC em litros x FR x (Ppico – DP/2)
VC = Volume corrente
FR = Frequência Respiratória
Ppico = Pressão de Pico
DP = Driving Pressure
Tal dano pulmonar é denominado na literatura de injúria pulmonar induzida pelo ventilador (VILI). A VILI engloba um termo genérico que é categorizado em mecanismos listados na tabela abaixo:
Como utilizar essa fórmula a beira leito e melhorar o prognóstico de um paciente em ventilação mecânica?
Para responder essa pergunta é fundamental identificar qual tipo de paciente está em prótese ventilatória. Divide-se a abordagem em pacientes com síndrome do desconforto respiratório do adulto (ARDS) e sem ARDS. Na prática do centro cirúrgico e até mesmo em medicina intensiva a grande maioria não terá uma hipoxemia refratária como na ARDS.
Nos pacientes sem ARDS, a variável mais bem validada como causadora de pior prognóstico é a pressão de pico, representada no gráfico abaixo pelo número 1. Ela representa o final da inspiração, momento em que já foram vencidas as forças resistivas (zona condutora) e elásticas (zona alveolar). Se ao final da inspiração, o fluxo for cessado, obtém-se a pausa inspiratória e a pressão de platô, identificada pelo número 2. Os valores sugeridos pela literatura são uma Ppico < 30 e Pplatô < 25 cmH20 como protetores.
Tenho certeza de que você residente ou médico especialista irá manejar esses pacientes em algum hospital, então abaixo segue um paciente utilizando duas abordagens distintas baseado na melhoria do mechanical power em anestesiologia. Bora para a discussão de caso?!
Paciente mulher 38 anos sendo submetida a histerectomia videolaparoscópica em posição de Trendelemburg, 90 Kg e 1,70m.
A simples mudança de parâmetros pode favorecer uma ventilação mais segura como demonstrado pelos cálculos abaixo:
Situação A:
MP = 0,098 x VC em litros x FR x (Ppico – DP/2)
MP = 0,098 x 0,44 x 16 x (28 – 19/2)
MP = 0,098 x 0,44 x 16 x 18,5
MP = 12,7
Situação B:
0,098 x VC em litros x FR x (Ppico – DP/2)
MP = 0,098 x 0,32 x 18 x (24 – 15/2)
MP = 0,098 x 0,32 x 18 x 16,5
MP = 9,31
A figura abaixo mostra os valores seguros de mechanical power de acordo com cada contexto do paciente.
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