A monitorização hemodinâmica por cateter de artéria pulmonar (CAP), frequentemente chamado de cateter de Swan-Ganz, é uma ferramenta crucial na prática da anestesiologia e medicina intensiva. Ele permite a avaliação detalhada do estado hemodinâmico do paciente, fornecendo informações essenciais para a gestão de casos críticos. Um dos parâmetros mais importantes obtidos através deste cateter é a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP), também conhecida como pressão de encunhamento pulmonar.

O que é a Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP)?

A POAP é uma medida indireta da pressão no átrio esquerdo do coração. Ela é obtida inflando um balão na extremidade distal do cateter de artéria pulmonar, o que oclui temporariamente uma pequena ramificação da artéria pulmonar. Isso permite que a pressão medida estime a pressão do lado esquerdo do coração, especificamente a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE). Esta medida é fundamental para avaliar a função cardíaca e o estado volêmico do paciente.

Formato da Onda da POAP

A onda de pressão de oclusão da artéria pulmonar tem um formato característico. Durante a inserção do cateter, a pressão inicialmente reflete a pressão sistólica e diastólica da artéria pulmonar. Quando o balão é inflado e a artéria é ocluída, a pressão cai e estabiliza, refletindo a pressão venosa pulmonar e, por conseguinte, a pressão no átrio esquerdo. O traçado da POAP geralmente exibe um platô mais suave em comparação com a pressão arterial pulmonar, com variações que correspondem ao ciclo respiratório do paciente. Além disso, se assemelha muito à curva da pressão venosa central (PVC), exceto que seu início é mais tardio, geralmente com a anda a de contração atrial esquerda começando durante o complexo QRS.

Representação e Interpretação da POAP

A POAP fornece uma estimativa indireta da pressão no átrio esquerdo e pode ser usada para avaliar a função do ventrículo esquerdo e o estado de volume intravascular. Uma POAP elevada pode indicar insuficiência cardíaca, sobrecarga de volume ou disfunção ventricular esquerda. Em contrapartida, uma POAP baixa pode sugerir hipovolemia ou uma redução na pressão de enchimento do ventrículo esquerdo.

Condições que subestimam a PDFVE:

1. Disfunção diastólica: ocorre aumento da onda a no final da diástole. PDFVE > PAE
2. Insuficiência Aórtica: o fechamento mitral ocorre antes do final da diástole do VE. PDFVE > PAE.
3. Insuficiência Pulmonar: o fluxo bidirecional na artéria pulmonar diminui a PAP. PDFVE > PAP.
4. Bloqueio de ramo direito: retardo no fechamento da valva pulmonar. PDFVE > PAOP.
5. Insuficiência Tricúspide: regurgitação significativa pode causar uma leitura mais baixa devido ao refluxo de sangue para o átrio direito durante a sístole ventricular. PDFVE > PAP ou PAOP.

Condições que superestimam a PDFVE:

1. Ventilação Mecânica com Pressões Positivas Elevadas: a pressão positiva expiratória final (PEEP) aumenta a pressão intratorácica, criando zonas 1 e 2 de West. PAOP > PAE
2. Estenose Mitral: a obstrução ao fluxo para o VE, acarretará em POAP e PAE > PDFVE
3. Regurgitação mitral: a regurgitação sistólica (onda v) aumentará a PAE, ficando maior que a PDFVE. PAE > PDFVE
4. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): o aumento da resistência vascular pulmonar pode elevar a POAP. PAOP > PDFVE.
5. Hipertensão Pulmonar: Elevada pressão arterial pulmonar pode refletir-se em uma POAP elevada, mesmo sem um aumento correspondente na pressão do átrio esquerdo. PAOP > PDFVE.

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